每年４月是全國醫(yī)療保障部門基金監(jiān)管集中宣傳月，今年的宣傳主題“安全規(guī)范用基金 守好人民'看病錢 '”，今天，就向大家介紹定點醫(yī)藥機構使用醫(yī)保基金“十嚴禁”和個人使用醫(yī)保基金“五不可”。

　　定點醫(yī)藥機構使用醫(yī)保基金“十嚴禁”

　　一、分解住院、掛床住院；

　　二、違反診療規(guī)范過度診療，過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；

　　三、重復收費、超標準收費、分解項目收費；

　　四、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；

　　五、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；

　　六、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算；

　　七、誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；

　　八、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；

　　九、虛構醫(yī)藥服務項目；

　　十、故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其它行為。

　　◆定點醫(yī)藥機構如果違反規(guī)定，將責令改正，并退回造成的醫(yī)保基金損失，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；

　　◆拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；

　　◆違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理。

　　◆如故意騙取醫(yī)保基金，將處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經辦機構解除服務協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

　　個人使用醫(yī)保基金“五不可”

　　一、不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

　　二、不可重復享受醫(yī)療保障待遇；

　　三、不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；

　　四、不可使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

　　五、不可通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。

　　▲參保人如果違反規(guī)定，不僅要退回醫(yī)保基金損失，還可能被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網結算3-12個月；

　　▲故意騙取醫(yī)保基金的還將處騙取金額2-5倍罰款，構成犯罪的將依法追究刑事責任。